可愛い子には服薬をさせろ

~薬局でありそうな風景について架空の会話形式で説明しています~






注意欠陥多動性障害(ADHD)と診断された 後藻 喜瀬 ちゃん
(あともきせちゃん)
のお母さんは、いつも娘さんの処方箋を持って見えます

「今日は母に頼まれて、おじいちゃんの処方箋を持って来たんですけどね・・・」  かおまる
そう言えば、先日娘さんのお薬がストラテラに変わりましたが、その後どうですか?

「コンサータと一緒にのんでいますが、お陰様で食欲は落ちていません」  かおまる
ストラテラは、投与開始から2週間経たないと効いて来ない為、コンサータから
ストラテラに切り替える場合は、暫らく両方併用する方が、効果を維持出来ます

「ストラテラは効き目が安定するのに、6~8週間かかると聞きました」  かおまる
その代わり、コンサータと違い、効果が一日中途切れず、夜間も効いています

「コンサータはのみ始めてすぐに効きましたが、12時間で作用が切れます」 汗5  
コンサータは即効性がありますが、効果消失も早く、夜間は作用が途切れます
ストラテラは即効性が無い代わりに、緩やかに効いて効果の切れもありません

「それに、コンサータは覚醒剤の一種なので、依存性が心配でした」  汗 
コンサータの成分はメチルフェニデートといい、覚醒剤と同じ中枢神経興奮作用
があって、効果はメタンフェタミンとカフェインの中間であるとされています
メチルフェニデートは、中枢神経で神経伝達物質のドパミンやノルアドレナリンの
再取り込み口を阻害
して、回収され難くして、神経伝達物質の量を増やします

「ADHDの子供は、脳のドパミンやノルアドレナリンが少ないと言いますからね」  かおまる 
元々ドパミンやノルアドレナリンが少ない人が服用すると、正常量となり、集中力や
やる気が出て薬になりますが、伝達物質が十分足りているにもかかわらず用いれば
過剰な伝達物質が爽快感や多幸感をもたらし、乱用や依存性の温床となるのです

「確かに娘には、コンサータで伝達物質が増えた状態が丁度良かったみたいで  えへ5 
勉強に集中出来る様になって自信もつき、学校にも楽しく通える様になりました」
初めて医師からコンサータを勧められた時は、悪名高いリタリンと同じ物だから
大事な娘さんにはのませたくないと、暫らく悩んでいらっしゃいましたけどね

「だって、ネットで調べたら、コンサータと同じ成分のリタリンというお薬は  冷汗2
依存症とか乱用とか不正売買とか、色々な問題のあった恐い薬だと知ったので」
メチルフェニデートは、1960年頃からリタリンと言う名前で販売されており
ナルコレプシーと、他のうつ病薬で治らない難治性うつ病に使われていました

「ナルコレプシーは、夜十分眠れているのに昼間突然眠くなる病気だそうですね」   かおまる  
しかし、リタリンをうつ病に使用していたのは日本だけだったそうで、2007年に
適応からうつ病がはずされましたが、今にして思えば、覚醒剤作用による快感を
うつ病が改善したかの様に、勘違い
してしまっていたのではないかと言われています
リタリンをうつ病薬としてのむうちに、依存性になってしまった人もいたそうです

「そういう話を聞くと、いくら良い薬でもずっとのみ続けるのは不安だったんです」   うへー 
けれど、リタリンがうつ病に使えなくなると同時に、同成分の徐放剤コンサータが
ADHD治療薬として認可され、又、今迄野放図にされていたメチルフェニデートの
流通が、医師、医療機関、調剤出来る薬局の三重に亘って規制される事になりました

「コンサータはじわじわ溶けて効く徐放剤なので、依存性にはなり難いそうですね」  かおまる
コンサータは浸透性徐放効果送出システムという技術を使って作られた徐放剤です
リタリンは即効性がある一方で作用持続は短く、血中濃度のピークを過ぎると急速に
効果が弱まりますので
、血中濃度の谷が薬への渇望となって、次の薬を求めるという風に
依存症を増長してしまいますが、徐放剤なら効果が穏やで持続も長く渇望も生じません

「コンサータに出会えて感謝しているんですが、依存性が出ない薬もあると聞いたので」 スマイル2
メチルフェニデートは、ドパミンとノルアドレナリンの再取り込み口(トランスポーター)
を阻害しますが、2009年に発売されたADHD治療薬のストラテラは、ドパミンの
トランスポーターは阻害しない、選択的ノルアドレナリン・トランスポーター阻害剤です

「ADHDの原因は、ノルアドレナリンよりドパミン低下の方が深刻だと聞きましたが  かおまる
ドパミンを増やさないのに、ノルアドレナリンを増やしただけで、効くんですか?」
意欲や実行力を司る前頭葉では、ドパミン・トランスポーターが少ない為、ドパミンも
ノルアドレナリン・トランスポーターを介して再取り込みされる
と考えられています
つまり、ストラテラは前頭葉においてノルアドレナリン・トランスポーターを阻害する
事で、ノルアドレナリンとドパミンの両方の濃度を上昇させると言われています

「ADHDの子特有の先延ばしは、前頭葉がきちんと働かないから起きると言われます」  かおまる
ドパミン・トランスポーターも阻害するメチルフェニデートですと、脳全体のドパミンを
増やすので、依存性形成に関係する側座核のドパミンも増やしてしまいますが
ストラテラは、側座核のドパミンには影響しないので、依存性を生じないのです

「ノルアドレナリン・トランスポーターしか阻害しないストラテラは、ドパミン・  えへ4       
トランスポーターの存在しない前頭葉だけで、ドパミンを増やす便利な薬なんですね」
朝食後一日一回服用するコンサータと違い、ストラテラは一日二回服用です
又、ストラテラの成分は眼に刺激があるので、カプセルを開けたりしないで下さい

「ストラテラ液剤もある様ですが、眼の刺激があるとの事でカプセルにして頂きました」  かおまる 
ADHDの人には、待つ事で大きな報酬を得られると分かっていても、すぐに得られる
目先の小さい報酬を選んでしまう
という、遅延報酬の障害と呼ばれる傾向があります

「娘も、今するべき事よりも、目の前の楽しい事に飛びついてしまう癖があります」  冷汗4
その傾向の為、ADHDの人は様々な依存症になり易いのですが、中枢神経刺激薬で治療
したからと言って、薬物依存リスクは高まらなかった事が研究で明らかにされています

「医師にも、『栄養剤だって、肥満の人がのめばさらに太って体に毒だけど、栄養不足  かおまる
の人がのめば薬になるのと同じ事だから、気にしなくて良いんだよ』と言われました」
但し、服薬によってADHDの根本治療が出来る訳ではなく、症状が緩和されるだけですが
生活の質を改善させたり、社会参加への自信がついたり、認知行動療法がし易くなる等
ADHDを本格的に改善する為の一つの有用な手段と考えて、上手く利用して下さい

「娘は興奮して眠れない時に、カタプレスという神経を抑えるお薬をのんで居た事も  かおまる 
あったのですが、コンサータをのみ始めてから、カタプレスが禁止になりまして」
カタプレスアドレナリンαⅡ受容体刺激薬で、交感神経を抑えるので、本来は
高血圧のお薬
ですが、脳のノルアドレナリンを減少させて、覚醒度を下げる事で
ADHDの人特有の、興奮や多動、衝動性、攻撃性などを改善する効果があります

「ノルアドレナリンを減らすなんて、コンサータとは逆の作用じゃないですか?」  驚き1
その為か、コンサータとは相性が悪く、小児の併用で突然死の報告があるそうです

「カタプレスは突然暴れたりする時にも重宝していたので、使えなくなって困っていた  えへ3 
んですが、ストラテラなら一緒にのめるそうなので、それも変えたかった理由です」
コンサータとは逆の作用のお薬がADHDに効くというのは、逆説の様ですが
ADHDには多様な症状があり、実行能力を高めるには、コンサータやストラテラが
適していますが、衝動性を抑えて落ち着かせる為にはカタプレスが良いそうです
今年新しいADHD治療薬として発売されたインチュニブも、αⅡ刺激薬です

「医師も『カタプレスと似た作用のADHD薬が出た』とおっしゃっていました」  スマイル
インチュニブの様なαⅡ刺激薬が何故効くのかは、まだ完全には解明されていません
が、ADHDの方は、前頭葉での後シナプスのHCN(過分極活性化環状ヌクレオチド)
チャネルが開いてしまっている為
に、情報伝達が不十分になっていると言われており
αⅡ受容体を刺激するとHCNが閉じるので、それで神経伝達が潤滑になって効く
のではないかと
されていますが、いずれにせよ、お薬の選択肢が増えるのは良い事です

「他にも悩んでいる事がありまして、娘が怒り出したら止まらない事があると相談したら  かおまる
医師からリスパダールと言うお薬を勧められたのですが、どうやら精神病の薬だそうで」

リスパダールは統合失調症の薬ですが、ADHDの方の易怒性にも処方されるお薬です

「でも、統合失調症薬はドパミンを抑えると聞いたので、それでは矛盾しませんか?」  ブー1
確かにその通りですが、セロトニン­ドパミン拮抗薬と呼ばれるリスパダールには
その二種類以外にも様々な神経伝達への作用、ヒスタミン1受容体遮断、α1受容体遮断
等々の作用もあり、単純にドパミンを抑えるだけのお薬と捉える事は危険です
リスパダールは太り易いので、体重が減り易いストラテラの欠点を補う良い面もあります

「医師は『ドパミンを抑える薬が不安なら、ドパミンの作用を安定化する薬という  かおまる
選択肢もある』と言っていましたが、それも実は精神病の薬だそうで悩んでいます」 
ドパミン・システムスタビライザーエビリファイというお薬が、よく効く場合もあり
それは人それぞれですので、ともかく試してみないと判らない部分ではあります

「実は、今日初めておじいちゃんの処方箋を見たのですが、何と、認知症の祖父が  
最近怒り易くなって来たのでのんで居るお薬も、リスパダールだったんです!」  驚き1 
リスパダールは、認知症の方の易怒性にも処方されますよ

「ビックリ! 曾祖父と孫で同じお薬のまなくちゃいけないなんて、すごい偶然ね!  
でも、私は可愛い娘に精神病の薬のませるなんて辛くて嫌なのに、現金なもので、母は
おじいちゃんがこのお薬のんで大人しくなってくれると助かるって言っていました」  汗1     
まぁ、人間なんて、そんなものですよ








中枢系のお薬は難しいです 
お子さんで、カタプレスをのんでいらっしゃる方がいらしたのですが
今回やっと、その理由が解けまして、スッキリしました 
又、ADHDの患者さんも最近チラホラいらっしゃいますので
きちんと勉強しなくては、と思っていました

病気の診断には『程度の違い』と『質の違い』があるそうです
『程度の違い』で診断されるのは、糖尿病、高血圧、白内障、前立腺肥大等々
『質の違い』で診断されるのは、慢性関節リウマチ、癌、統合失調症等々

『程度の違い』はすなわち、正常から異常にかけてなだらかな階層となっているもので
ADHDは『程度の違い』で診断される病気だそうです
って事は、誰もが少し位はADHDの要素を持っているんでしょうね

私は何を隠そう、やり始めるとトコトン集中してやるんだけど、とっかかる迄が
面倒臭いという所
あります (これってADHD?)
又、書類提出が期日に間に合わない事があります (単なる老化現象?)







今月は、棚卸、学生実習の会合、電子薬歴導入、大物後発品の発売
その間在宅もチョイチョイ有り、で、とても多忙な日々を過ごし、へばり気味ですが
若者ならこんな時、レッドブルとかをのんで、しのぐんだろうな~と思いました 

が、私の年でそれをやると、疲労感の債務超過が半端なくなる
と感じたので、あくまで自力で切り抜けました  (エライ! 己を知っている)

てなわけで、多肉の面倒もあまり見てやれないでいる今日この頃
暑さでやられる個体も出て来てショックを受けています

やはり、可愛い子供?を守るには、服薬(ダニ駆除剤)と認知行動療法
(日照を見ながら置き場所をこまめに変える)しかないですね


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好酸球はノーサンキュー

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定期的に耳鼻科を受診されている 高山基 結有(こうさんきゆう) さんは
前回、鼻水が黄色く粘っこくなって来て、急性副鼻腔炎という診断を下され
抗生物質のジェニナックを2錠、一日一回服用する処方が、7日分出ました

「ジェニナックがよく効いて、鼻水もサラサラになりました」  スマイル
急性副鼻腔炎はウイルス感染で始まりますが、炎症を起こした副鼻腔内に細菌が
増殖し易くなって、細菌感染により症状が悪化しますので、抗生物質が効果的です

「でもまだ、鼻づまりがひどくて、魚が焦げていても匂いが分からないので  かおまる 
今回から、いつもの慢性副鼻腔炎の治療に切り替えると言われました」
副鼻腔炎が慢性化した場合は、マクロライド系と呼ばれる抗生物質を、抗菌作用が
望め無い位の少量2~3カ月服用する、マクロライド少量長期療法が一般的です

「マクロライド系には、抗菌作用とは又別の治癒力があると、聞いた事があります」  かおまる
本来の抗生物質としての作用以外に、抗炎症作用や免疫賦活作用があり、それは
マクロライド系抗菌薬が効かないはずの緑膿菌に対しても、有効なのだそうです

「けれど私も以前その治療法やりましたが、残念ながら効果がありませんでした」  冷汗4
マクロライド少量長期投与で慢性副鼻腔炎の7割程度は改善するはずなので
効果が無いとしたら、鼻筋が湾曲していたり、鼻茸があったり、好酸球性の場合です

「私は鼻茸が出来易い蓄膿症なので、プレドニゾロン(PSL)しか効かないんです」  泣き1 
あら本当だ、今回はステロイド剤のPSL5mgが出ていますね!

「私は中耳炎にもなり易く、祖母譲りの喘息もあり、呼吸器の病を沢山抱えています」  うへー 
そう言えば、呼吸器科の方から喘息吸入薬のシムビコートも出ていましたっけね

「だから、医療費を助成して貰える病気なのだそうで、今月認定が下りました」  えへ4
これは『好酸球性副鼻腔炎』の難病指定の受給者証ですね、拝見させて頂きます

「マクロライドが効かないので、不審に思った先生が好酸球を測ったら20%もあって」  かおまる
血液中好酸球の正常値は5%以下と言いますから、かなり高いですね

「鼻茸は切っても5年経つと又出来るし、鼻茸の中身も好酸球だらけなんだそうです」  冷汗2
細菌性の副鼻腔炎ですと、鼻茸中には好中球と言う免疫細胞が多いと言いますね

「そもそも、好酸球と好中球では、どう違うんでしょうか?」  かおまる 
両方共、病原菌や異物から体を守ってくれる白血球の一種の顆粒球という物で
顆粒球の9割以上を占める好中球は、主に細菌やカビ等の外敵に対して働き
顆粒球の5%程度を占める好酸球は、花粉や寄生虫等細菌より大きい敵に働きます
顆粒球にはこの他に、ヒスタミンを放出する好塩基球という物もあります

「好酸球が高いと良くないって事は、体にとって悪い物なんでしょうか?」  かおまる
体内の消防士に例えられる好酸球ですが、一方で、喘息や薬物アレルギー等の
アレルギー反応にも関連
していると言われ、寄生虫だけでなく気道上皮粘膜等も
傷害
するので、必要以上に増えると悪影響があり、喘息やアトピーやアレルギー性
鼻炎が就寝中に悪化するのは、好酸球が夜間に増加するせいだとも言われています

「私は、PSLをのむと、好酸球が一桁台に下がり、鼻づまりや嗅覚も治るんですが  汗5 
生命に関わる病気ではないので、PSLをのみ続けるのは避けた方が良いんですって」

ステロイド治療は副作用が多く又、逆にウイルスや細菌感染に弱くなるので、リスク&
ベネフィットからすると、副鼻腔炎程度での長期連用は推奨されないでしょうね

「でも、ステロイドが唯一の特効薬だし、鼻茸がひどいと口呼吸しか出来ず辛いし  かおまる 
中耳炎にもなり易いので難聴や、最悪の場合聴力を失う人もあると聞きましたよ」

確かに、好酸球性副鼻腔炎ですと、好酸球性中耳炎にもなり易いと言われています
これは、中耳腔に好酸球が集まって、粘調度の高いニカワ状の滲出液が充満して
耳の閉塞感や耳漏が出現し、チュービングや中耳洗浄が必要となる難治性中耳炎です

「ねとっとした耳垂れが出てきたらもう、PSLのまないと絶対治りません」  かおまる
好酸球性中耳炎も好酸球性副鼻腔炎と同様、ステロイド内服しか効きませんが
感染時に好酸球過剰分泌する体質の人が、好酸球性の病気になると考えられています

「好酸球性副鼻腔炎になるのは、私の様に喘息持ちの人も多いそうですしね」  かおまる
気管支喘息は、好酸球性副鼻腔炎の診断基準項目の一つになっている位ですからね
アスピリン喘息の方も多いのですが、痛み止めで喘息発作が起きた事は無いですか?

「今の所、アスピリン喘息は起きていませんが、その他の項目はほぼ該当していました」  かおまる
指定難病受給者証を拝見しますと、収入に応じて決まる月の上限額が2万円ですね

「負担割合が2割になるのは有難いのですが、PSL以外に鼻詰まり薬のモンテルカスト  かおまる
と点鼻薬のアラミストも使っていますけれど、月に2万円迄は行かないでしょうね」
しかも、好酸球性という共通な病態なのに、好酸球性中耳炎には適用されないそうです

「喘息のシムビコートも科が違うから適用されないと言われたし、申請用の診断書を  かおまる
医師に書いて貰うのにもお金かかるし、損得考えると、申請が受理されても微妙です」
難病指定は国の定める制度なので、適用規定は私共も調べてみないと分かりません

「難治性の特殊な病気の人を救う制度なのに、適用範囲が煩雑で分かり辛いですね
だけど、携帯会社でも基本料金の割引があると聞いたので、それは申請してみようかな」  えへ5 
好酸球性副鼻腔炎は、近年出現した病気と思われていますが吸入ステロイドが喘息の
標準治療になった頃から増加
したので、ステロイド内服しか喘息の治療法が無かった時代
には水面下に隠れていただけで、実は以前からあった病気かも知れないと言われています

「じゃ、喘息でステロイドをのんで居た祖母も、同じ病気だったのかも知れない訳ですね」驚き1
まだ、推測の域を出ないんですが、そもそも指定難病は、効果的な治療法を確立する為の
患者さんのデータ収集も目的の一つ
ですので、病気については調査中のものが多いのです

「いっその事祖母の様にずっとステロイドのめたら良いのに、と思うんですけど」  かおまる 
ステロイド全身投与はやはり副作用が多いので、今回の様に症状が悪化した時のみ服用
3ヶ月程継続しながら減量出来るならして行き、症状が軽快したら一旦終了するそうです

「その後で、又風邪ひくと鼻茸が膨らむから、気を付けなくちゃいけないんですよ  かおまる 
私のデータを役立てて下さって良いから、早く良い治療法を確立してほしいですね」








参考)  難病情報センター 好酸球性副鼻腔炎(指定難病306)
    好酸球性副鼻腔炎: 診断ガイドライン(JESREC Study)




好酸球性副鼻腔炎の54持った方でも、好酸球性中耳炎には適用されないというのは
実際とある病院に疑義紹介して確認した話です

以前の51の制度の頃は、PSLのんでいる人が、カポジ水痘症や骨粗鬆症を起こしても
51が適用されたように記憶しているのですが、広く浅くの54になってからは
厳しくなってしまったのでしょうか?

寧ろ、指定難病受給者証を提示すると携帯会社で基本料金の割引サービス
が受けられるのは
新鮮な驚きでした



以前似たような話で『鼻が効かない人の喘息』と言う記事を書きましたが
こういう患者さんって結構いますよね






   多肉通信 No.X+1  ( ← だから、いつ始まったんだ )


  左のは我が家で増やした苗です       二つの多肉タワー

 多肉20175-4  多肉20175-3

   寄せ植えにした方が、水やりは楽ですね~

 多肉20175-5  多肉20175-7

フリル多肉も人気あります  リトープスが脱皮して、二量体になったものもあります

 多肉20175-6  多肉20175-1

    右は多肉のお花  結構綺麗です  今年も交配に挑戦してみました

 多肉20175-8  多肉20175-10




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プロフィール

フロル

Author:フロル
調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
(現在)糖尿病
    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

自分の勉強の為にブログを書いています

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