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本当に危険なのは 無自覚 ゆえに 未治療

手弐汗 握流さん、今回初めて出たプロ・バンサインというお薬は
あいにく今在庫がなくて、問屋さんから届くのは夕方になるそうです

「じゃ、夕方又とりに来るよ  すぐに必要な薬じゃないしね」  スマイル2  
普段はお父さんの処方箋を持って来られますが、今日は珍しくご自分のですね

「俺こう見えて緊張症の汗っかきでね、夏場なんか特に汗が半端なく噴き出して
ぬぐうのも大変になるし、電気を扱ってるから漏電したらまずいしね」
  うへー
プロ・バンサインは通常は痙攣性の胃痛などに使われる自律神経遮断薬ですが
発汗を促している自律神経にも効くところから、多汗症にも使われますものね

「医者は『汗は体温が上がった時にクールダウンする為に出るもので、その
サーモスタットに当たる自律神経を無闇に止めるのはあまり良くないんだよ』
とは言いながらも『まっ、たまに使う分にはいいか』って出してくれた」
  かおまる 
服用後30分程で効果が現れますが、処方箋には週に一度位使用となってます
でも、汗をかくべき時にかかないと、熱中症にもなり易いので気をつけて下さいね
そういえば手弐汗さんちは、ご家族で電気工事のお仕事をなさっていましたよね

「オヤジもやっと現場復帰出来たよ、リウマチの調子がだいぶ良くなってきてね」  えへ5    
お父さんは、3錠のんでいらしたプレドニンも最近は1錠で落ち着いていますものね

「緑内障も治ったしね、オヤジが緑内障の目薬持って工具箱探してるから、どしたの?
って聞いたら、目薬が出ないからペンチで穴開けるって言うんで、フタを一回奥まで
閉めたら穴が開く方式なんじゃねぇの? って教えてやった、全く世話が焼けるよ~」
  汗  
それは、薬局でお父さんにもっと丁寧にご指導するべきでしたね

「治ってから『今だから言う訳じゃないけど、プレドニンのんでると緑内障になる
こともある』って医者に言われたけど、薬の副作用でそんなこともあるんだね」
  驚き1
確かに、プレドニンなどのステロイド薬で眼圧が上がってしまう体質の人があり
ステロイド・レスポンダー(ステロイドに反応し易い人)と呼ばれていますが
眼圧上昇はステロイドの軟膏や点眼薬で起き易くのみ薬で起きることは稀です
薬をやめれば治るのですが、リウマチの薬をやめる訳にはいきませんからね

「そりゃ仕方ないわな~オヤジにとっちゃプレドニンは命綱だもん」  かおまる
普通緑内障になると一生点眼薬をさしますが、お父さんは点眼薬さす必要がなくなって
良かったですね、プレドニンの量が減ったのも幸いしたのかも知れませんが

「汗止め薬も自律神経抑えるから、色々な副作用が出る可能性はあると言われた」  かおまる 
プロ・バンサインなどの抗コリン薬も、緑内障の人がのんではいけない薬とされています

「自律神経を止めると、汗も止まるけど、眼圧も高くなるのか?」  驚き1 
ステロイド薬は長期使用によって、特にレスポンダーの人では眼圧が上がりますが
抗コリン薬は、一回の使用でも急激に眼圧が上がる急性緑内障発作を起こすことがあります

「緑内障の人が汗止め薬をのんだら危険だね」  冷汗2
しかし抗コリン薬で眼圧が上がるのは、目の房水の出口である隅角が狭いか閉じている
タイプの閉塞隅角緑内障で、開放隅角緑内障で悪影響が出るのはごく稀なことだそうです

「緑内障の中でも閉塞隅角の人だけが気をつければいいのか」  かおまる  
ところが、閉塞隅角緑内障は見つかり次第、レーザー虹彩切開術や手術で房水のドレインを
良くして眼圧が急激に上がらない様に治療
するそうですので、現実的に一番危険なのは
閉塞隅角や狭隅角があるのに、それを知らずに抗コリン薬を使用する場合なのです

「自分では緑内障じゃないと思っている人の中に、本当に危ない人が潜んでいるんだね」  かおまる  
閉塞隅角の確率は0.6%だそうですので、そういう人は200人に1人程ですが
眼科で隅角鏡を使って隅角検査して貰うと、閉塞隅角や狭隅角があるかどうか分るそうで
抗コリン薬を使う前には隅角検査をするべきだという眼科医もいる位なんです

「薬が届くまでに時間があるから、眼科行って診て貰ってこようかな~」  かおまる
胃のレントゲンの時、胃の動きを抑える為に打つブスコパンという注射も抗コリン薬なので
その時に急性緑内障発作を起こして、初めて閉塞隅角と分る人もあるようです

「胃のレントゲンなら何度も撮ったけど何事も起きたことないから、俺は大丈夫か~  えへ4  

あっそうだ、やっぱ薬は明日とりに来る  オヤジが現場復帰して凄く喜んだオフクロが
今夜は大奮発してステーキにするから早く帰るよう言ってたのを、すっかり忘れてたよ」

今日は現場復帰祝いですか、お母さんご主人の体調をとても気遣っていらしたから
「いや~オヤジと事務所で一日顔合わせてるのが余程ストレスだったらしいよ」  かおまる



(注1) 厚生労働省に報告される急性緑内障発作事例は、平成18年で8例、19年で11例
     あったそうで、原因薬剤の中には、抗コリン薬やステロイド薬以外にも、
     エビスタ、アマリール、プラビックス、ARBなどもあります。

(注2) 多治見スタディによる40歳以上のデータによると、全緑内障患者が人口の5%で、
     うち正常眼圧緑内障を含む原発開放隅角緑内障が3.9%、原発閉塞隅角緑内障が0.6%
     続発緑内障が0.5%だそうです

(注3) 抗コリン薬は、他にも、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、頻尿治療薬、
     BZ系・非BZ系睡眠薬、等々多数あり、
     添付文書中には『(閉塞隅角)緑内障禁忌』と記載されています。

(注4) 数年前、シオノギさんのDIにお聞きした時は、PL顆粒で急性緑内障発作を起こした人は
     1000万~2000万処方例中3例で、いずれもそれまで緑内障と気づいていなかった人
     だそうです。尚、前立腺肥大の尿閉は、2~3例あるが、PL顆粒をやめれば回復するそうです。

(注5) 胃のレントゲンや胃カメラの時に前立腺肥大症や緑内障の為ブスコパンが使用できない場合、
     代わりに消化管蠕動抑制作用があるグルカゴンを使用するそうです。
     が、血糖上昇ホルモンなので糖尿病の人には良くないですし、薬価が高いそうです。

(参考) 日本眼科学会HPのガイドラインの緑内障治療ガイドライン第2版
     厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアル 緑内障 平成21年5月
     その他、眼科医院のHP
     多汗症に関してはNTT東日本・関東病院のHP

(訂正) 最初「眠気の抗コリン薬を高所作業時使用」という話になっていましたが
     それじゃ、疑義照会対象だろうということで、少し話を変えました
     訂正してお詫びします
    




  キャロ夏バテ

そりゃこんな小さな面積にしか汗腺がないんだから仕方なかろう・・・
犬は肉球にしか汗腺がないと言いますよね?   原因は君が毛玉野郎だからだよ

  キャロ肉球    キャロ居直り






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コメント
こんにちわ
眼科領域のお話、面白いです。
緑内障・・・発作症状っていったいどうなるんでしょう?

毎回いろいろ関連させて説明(解説)をしているので感心してしまいます。すごいです。
本当にいつも楽しみです。


2010/07/06(火) 23:05 | URL | CoCo #-[ 編集]
初期症状
急性閉塞緑内障発作の初期症状は、
急激な眼痛・吐き気・目の充血・視力低下・頭痛で、
発作時眼圧は80mmHgにもなるそうで、
まぶたの上から目を触っただけで片目が異常に硬いそうです

角膜が濁っているとレーザーが打てないので、
眼圧を下げて角膜を透明にして、レーザー治療するようです
発作眼じゃない方の目も、予防的にレーザー治療しますが
発作時にするよりも、ずっと楽に出来るそうです


これに対し、一般的によくある開放偶角と呼ばれる緑内障は
慢性的に知らない間に進行するもので、
眼圧が正常範囲のものもあるくらいですよね





2010/07/08(木) 23:48 | URL | フロル #0VjAYkvw[ 編集]
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フロル

Author:フロル
調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
(現在)糖尿病
    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

自分の勉強の為にブログを書いています

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