好酸球はノーサンキュー

~薬局でありそうな風景について架空の会話形式で説明しています~






定期的に耳鼻科を受診されている 高山基 結有(こうさんきゆう) さんは
前回、鼻水が黄色く粘っこくなって来て、急性副鼻腔炎という診断を下され
抗生物質のジェニナックを2錠、一日一回服用する処方が、7日分出ました

「ジェニナックがよく効いて、鼻水もサラサラになりました」  スマイル
急性副鼻腔炎はウイルス感染で始まりますが、炎症を起こした副鼻腔内に細菌が
増殖し易くなって、細菌感染により症状が悪化しますので、抗生物質が効果的です

「でもまだ、鼻づまりがひどくて、魚が焦げていても匂いが分からないので  かおまる 
今回から、いつもの慢性副鼻腔炎の治療に切り替えると言われました」
副鼻腔炎が慢性化した場合は、マクロライド系と呼ばれる抗生物質を、抗菌作用が
望め無い位の少量2~3カ月服用する、マクロライド少量長期療法が一般的です

「マクロライド系には、抗菌作用とは又別の治癒力があると、聞いた事があります」  かおまる
本来の抗生物質としての作用以外に、抗炎症作用や免疫賦活作用があり、それは
マクロライド系抗菌薬が効かないはずの緑膿菌に対しても、有効なのだそうです

「けれど私も以前その治療法やりましたが、残念ながら効果がありませんでした」  冷汗4
マクロライド少量長期投与で慢性副鼻腔炎の7割程度は改善するはずなので
効果が無いとしたら、鼻筋が湾曲していたり、鼻茸があったり、好酸球性の場合です

「私は鼻茸が出来易い蓄膿症なので、プレドニゾロン(PSL)しか効かないんです」  泣き1 
あら本当だ、今回はステロイド剤のPSL5mgが出ていますね!

「私は中耳炎にもなり易く、祖母譲りの喘息もあり、呼吸器の病を沢山抱えています」  うへー 
そう言えば、呼吸器科の方から喘息吸入薬のシムビコートも出ていましたっけね

「だから、医療費を助成して貰える病気なのだそうで、今月認定が下りました」  えへ4
これは『好酸球性副鼻腔炎』の難病指定の受給者証ですね、拝見させて頂きます

「マクロライドが効かないので、不審に思った先生が好酸球を測ったら20%もあって」  かおまる
血液中好酸球の正常値は5%以下と言いますから、かなり高いですね

「鼻茸は切っても5年経つと又出来るし、鼻茸の中身も好酸球だらけなんだそうです」  冷汗2
細菌性の副鼻腔炎ですと、鼻茸中には好中球と言う免疫細胞が多いと言いますね

「そもそも、好酸球と好中球では、どう違うんでしょうか?」  かおまる 
両方共、病原菌や異物から体を守ってくれる白血球の一種の顆粒球という物で
顆粒球の9割以上を占める好中球は、主に細菌やカビ等の外敵に対して働き
顆粒球の5%程度を占める好酸球は、花粉や寄生虫等細菌より大きい敵に働きます
顆粒球にはこの他に、ヒスタミンを放出する好塩基球という物もあります

「好酸球が高いと良くないって事は、体にとって悪い物なんでしょうか?」  かおまる
体内の消防士に例えられる好酸球ですが、一方で、喘息や薬物アレルギー等の
アレルギー反応にも関連
していると言われ、寄生虫だけでなく気道上皮粘膜等も
傷害
するので、必要以上に増えると悪影響があり、喘息やアトピーやアレルギー性
鼻炎が就寝中に悪化するのは、好酸球が夜間に増加するせいだとも言われています

「私は、PSLをのむと、好酸球が一桁台に下がり、鼻づまりや嗅覚も治るんですが  汗5 
生命に関わる病気ではないので、PSLをのみ続けるのは避けた方が良いんですって」

ステロイド治療は副作用が多く又、逆にウイルスや細菌感染に弱くなるので、リスク&
ベネフィットからすると、副鼻腔炎程度での長期連用は推奨されないでしょうね

「でも、ステロイドが唯一の特効薬だし、鼻茸がひどいと口呼吸しか出来ず辛いし  かおまる 
中耳炎にもなり易いので難聴や、最悪の場合聴力を失う人もあると聞きましたよ」

確かに、好酸球性副鼻腔炎ですと、好酸球性中耳炎にもなり易いと言われています
これは、中耳腔に好酸球が集まって、粘調度の高いニカワ状の滲出液が充満して
耳の閉塞感や耳漏が出現し、チュービングや中耳洗浄が必要となる難治性中耳炎です

「ねとっとした耳垂れが出てきたらもう、PSLのまないと絶対治りません」  かおまる
好酸球性中耳炎も好酸球性副鼻腔炎と同様、ステロイド内服しか効きませんが
感染時に好酸球過剰分泌する体質の人が、好酸球性の病気になると考えられています

「好酸球性副鼻腔炎になるのは、私の様に喘息持ちの人も多いそうですしね」  かおまる
気管支喘息は、好酸球性副鼻腔炎の診断基準項目の一つになっている位ですからね
アスピリン喘息の方も多いのですが、痛み止めで喘息発作が起きた事は無いですか?

「今の所、アスピリン喘息は起きていませんが、その他の項目はほぼ該当していました」  かおまる
指定難病受給者証を拝見しますと、収入に応じて決まる月の上限額が2万円ですね

「負担割合が2割になるのは有難いのですが、PSL以外に鼻詰まり薬のモンテルカスト  かおまる
と点鼻薬のアラミストも使っていますけれど、月に2万円迄は行かないでしょうね」
しかも、好酸球性という共通な病態なのに、好酸球性中耳炎には適用されないそうです

「喘息のシムビコートも科が違うから適用されないと言われたし、申請用の診断書を  かおまる
医師に書いて貰うのにもお金かかるし、損得考えると、申請が受理されても微妙です」
難病指定は国の定める制度なので、適用規定は私共も調べてみないと分かりません

「難治性の特殊な病気の人を救う制度なのに、適用範囲が煩雑で分かり辛いですね
だけど、携帯会社でも基本料金の割引があると聞いたので、それは申請してみようかな」  えへ5 
好酸球性副鼻腔炎は、近年出現した病気と思われていますが吸入ステロイドが喘息の
標準治療になった頃から増加
したので、ステロイド内服しか喘息の治療法が無かった時代
には水面下に隠れていただけで、実は以前からあった病気かも知れないと言われています

「じゃ、喘息でステロイドをのんで居た祖母も、同じ病気だったのかも知れない訳ですね」驚き1
まだ、推測の域を出ないんですが、そもそも指定難病は、効果的な治療法を確立する為の
患者さんのデータ収集も目的の一つ
ですので、病気については調査中のものが多いのです

「いっその事祖母の様にずっとステロイドのめたら良いのに、と思うんですけど」  かおまる 
ステロイド全身投与はやはり副作用が多いので、今回の様に症状が悪化した時のみ服用
3ヶ月程継続しながら減量出来るならして行き、症状が軽快したら一旦終了するそうです

「その後で、又風邪ひくと鼻茸が膨らむから、気を付けなくちゃいけないんですよ  かおまる 
私のデータを役立てて下さって良いから、早く良い治療法を確立してほしいですね」








参考)  難病情報センター 好酸球性副鼻腔炎(指定難病306)
    好酸球性副鼻腔炎: 診断ガイドライン(JESREC Study)




好酸球性副鼻腔炎の54持った方でも、好酸球性中耳炎には適用されないというのは
実際とある病院に疑義紹介して確認した話です

以前の51の制度の頃は、PSLのんでいる人が、カポジ水痘症や骨粗鬆症を起こしても
51が適用されたように記憶しているのですが、広く浅くの54になってからは
厳しくなってしまったのでしょうか?

寧ろ、指定難病受給者証を提示すると携帯会社で基本料金の割引サービス
が受けられるのは
新鮮な驚きでした



以前似たような話で『鼻が効かない人の喘息』と言う記事を書きましたが
こういう患者さんって結構いますよね






   多肉通信 No.X+1  ( ← だから、いつ始まったんだ )


  左のは我が家で増やした苗です       二つの多肉タワー

 多肉20175-4  多肉20175-3

   寄せ植えにした方が、水やりは楽ですね~

 多肉20175-5  多肉20175-7

フリル多肉も人気あります  リトープスが脱皮して、二量体になったものもあります

 多肉20175-6  多肉20175-1

    右は多肉のお花  結構綺麗です  今年も交配に挑戦してみました

 多肉20175-8  多肉20175-10




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調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
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    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

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