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旨い物を食べるのは先祖孝行か、はたまた不孝か

~薬局でありそうな風景について架空の会話形式で説明しています~





「この夏は良く戦争に関する特番やってたが、戦後70年の節目の年だったんだね~」  かおまる
庁館 順観(ちょうかんじゅんかん)さんは、終戦時は15歳でいらしたんですね

「田舎に住んでたから、食糧難で苦しんだ経験は無いが、兄が戦死したのが痛手でね」  泣き1 
幸い今は平和で医療も発達しているので、お兄さんの分も長生きしないといけませんね

「流石に85歳にもなれば、血圧やコレステロールも高くなろうってもんさ   ブー1
でも医者が、そういうのを下げる薬をのめっていうから、おとなしくのんでいるよ」

いつも、降圧剤のアムロジピンと、コレステロール(CHO)を下げる成分のアトルバ
スタチン
が合わさった合剤のカデュエットというお薬を、のんでいらっしゃいますね

「痛くも痒くも無い事で、薬のみたくないから、一粒だけのめば良いのにして貰った」   かおまる
でも、血圧やCHOが高いのを放っておくと心筋梗塞等になる危険性が増しますからね

「漬物食ってばかりで血圧が高いと脳溢血にはなるだろうが、心臓病にもなるのか?」  冷汗1 
アメリカのマサチューセッツ州にあるフラミンガムという都市で、1948年に開始された
大規模試験
がありまして、全く心臓病が無い人々を追跡調査して、一体何の数値が悪いと
将来、冠動脈疾患(CAD)に罹ってしまうのかを解明する研究
で、現在もまだ続行中です

「1948年と言えば田舎から出て来て働き始めた頃で、東京にはまだ闇市があったよ」かおまる  
戦勝国だからこそ戦後間もなく、そんな先見の明がある研究を始められたのでしょうが
肉食を中心としたアメリカ型の食生活では、従来、脳梗塞よりも心筋梗塞が多かったのです

「日本でもトンカツや焼き肉を食えるようになると、心臓がウッ!ってなる人が増えたよね」かおまる
研究が始まった頃はまだ、CADの危険因子が全ては分かっていなかったので、後から
危険因子と判明したものの数値を測れる様に、その時の血清を凍結保存されているそうです

「日本の一般家庭にはまだ冷蔵庫もない時代、血液を凍らしてとっとくとは凄いね!」スマイル  
研究によりますと、年齢と主に、収縮期血圧は上り、拡張期血圧は55~60歳の辺りで
変わらないか寧ろ下がる傾向
があり、つまり、上と下の血圧が開き、脈圧が大きくなります

「僕は、上は高いが、下が低いからまぁ良いや~と思っていたが、年のせいだったの?」  驚き1
若い人の場合は、拡張期高血圧は心臓に良くないのですが、高齢者ですと寧ろ拡張期血圧
の低下、つまりは脈圧の増大の方がCADのリスクと密接にリンクしている事が判明しました

「じゃ、下が低いからって喜んでる場合じゃないの?  ここ最近60代の時もあるよ」  かおまる
拡張期血圧低下は自力で食い止められないからこそ、降圧剤を服用する意味があるのです
同研究では、降圧剤できちんと治療していた人のCADの発症率は明らかに低下しています

「まぁ、脳梗塞も恐いから血圧の薬はのむけど、でもCHOも何か関係しているのかね」  かおまる
フラミンガム研究では、65歳以下でCADを発症した人に特徴的だったのは、高血圧と喫煙と
高CHO血症で、特に悪玉のLDL-CHOが高く、善玉HDLが低いと良くない様です

「僕は、LDLが高く、HDLは低いので、ダブルパンチじゃないか~」  驚き1  
データでは、CHO値が1%増えるとCAD発症頻度が2%増え、逆に高CHO治療薬をのんで
CHO値を下げると頻度も減るので、血清脂質を正常値に保つ事が重要とされています

「でも健康雑誌に、CHOは大切な成分なので下げ過ぎない方が良いと書いてあったよ」かおまる  
確かに、悪玉LDLと申しましても、真の悪玉は更に、LDLでもサイズが小さい小粒子LDL
や酸化を受けた酸化LDLだと言われ、これを超悪玉LDLと呼んでいますが、普通の検診では
そこまで細かく検査しないので、LDL中どの程度が超悪玉なのかは本当は分かりません
但し、HDLが低く中性脂肪が高い場合は、超悪玉LDLも高いのではないかと予測されます

「じゃ僕は超悪玉が多いタイプかも? 中性脂肪も上がっちゃって医者が頭抱えてたもん」冷汗2
それを踏まえて今回新しく、別系統のCHO低下薬のゼチーアというお薬が加わった様ですね

「中性脂肪を下げる薬を上乗せすると、筋肉が融ける副作用が心配なんだって」  汗5
一番良く中性脂肪を下げるのはフィブラート系のお薬なのですが、横紋筋融解症の副作用があり
アトルバスタチンの様なスタチン系のお薬にも同じ副作用があるので、併用は考え物です

「僕は息子に片腎をあげているので、それを心配した医者が別の方法を探してくれた」スマイル2  
腎機能が弱まっている場合は、特に横紋筋融解症のリスクが増すと言われていますからね
スタチン系剤もゼチーアもLDL-CHOを下げるお薬ですが、スタチンは体内でのCHOの
合成を阻害
するのに対し、ゼチーアは小腸でCHOを吸収しているCHOトランスポーター
(NPC1L1)に結合
して、胆汁や食事からのCHOの吸収を防ぎ、CHOを減らします

「CHOを吸収させないんなら、善玉のCHOも減るんじゃない?」  かおまる
ゼチーアは、スタチンと併用すると、HDLは8~9%増加すると言われています

「分かった、では、食事中のCHO吸収を防げるんだから、食べる前にのめば良いね?」かおまる  
ゼチーアは、小腸でグルクロン酸抱合を受け、全身を循環した後、胆汁中へ排泄され
腸内細菌により脱抱合され、再び吸収されという腸肝循環を繰り返しながら、最終的には
10日後に8割程が便中に排出されるペースで、長期に亘り体内に留まって作用しますので
一日一回のめば服用開始後3日程度で体内濃度が定常状態に達し、効果が継続します

「中性脂肪も下げるのかな?」   かおまる
主にLDL-CHOを下げますが、スタチンと併用すると中性脂肪低下効果もあります

「ここだけの話、実は僕は油っこいものが大好きでね、LDLが高くても仕方ないんだ  かおまる   
戦前には冷蔵庫なんて物も無かったが、今じゃ毎日から揚げ食いたきゃ食える時代だし
お盆の墓参りで、兄貴の分も旨い肉食ってやるからな、と墓前に誓ったけど、旨い物は
諦めて兄貴の分も長生きするべきなのか、どっちが兄貴が喜ぶのか、悩むよなぁ」

悩ましい所ですが、やはり薬だけに頼るのではなく、食事療法もして頂きたいですね







参考 : ライフサイエンス出版のJPT Online   セチーアの添付文書   他
     

ゼチーアは効力の割に値段が高いのが難点ですね~

日本内科学会理事長で帝京大学医学部の寺本民生先生によると、
フラミンガム研究が、現在の高脂血症の診断・治療ガイドラインの骨格を作った
と言っても過言ではないそうです

フラミンガム研究の功績は、早期から、どういう人が動脈硬化になり易いかという事を
明確に数値化してきた
事で、疫学研究の所見を介入試験で証明・確認し
その結果がガイドラインに反映されていったのだそうです


CETP(コレステリルエステル転送蛋白)欠損症の人が意外にも身近にいました
その方は治療レベルではないのですが、HDLが100以上あるそうです

そういう病気がある事だけは知っていて、HDLが高くなるので羨ましいと思っていたら
HDLは高くても役に立たないHDLなので、あまり良くないのだそうです

CETPが欠損すると高HDLになるという事で、低HDL治療薬として
CETP阻害剤
の開発がされているようです


似たような話で、家族性高コレステロール血症の原因遺伝子の研究から
LDL受容体の分解を促進するPCSK9の働きを阻害する事で
LDL受容体が残存して血中のLDL-CHOが効率よく細胞に取り込まれる
PCSK9阻害剤という、新たなジャンルのLDL低下剤が開発中


又、リポ蛋白リパーゼの遺伝子異常により、末梢でのTG引き抜きが障害されて
高TG血症となり、致死性の膵炎を生じる家族性高カイロミクロン血症の研究から
末梢のリポ蛋白リパーゼを阻害するApoCⅢを阻害してTGを減らす
ApoCⅢ阻害剤という、新たな作用機序のTG低下剤も開発中だそうです


もう十年もたつと「そう言えば昔は高脂血症の薬と言えば、スタチンと
フィブラートだったよね~」
と懐かしむ時代が来るのでしょうか?

「そう言えば昔は、糖尿病の薬と言えばダオニールだったよね~」
懐古調になっているような感じで・・・




娘が浴衣を着ようと思って箪笥を開けていたら、いつのまにか入り込んでいたノン

ノン1


リボンをつけられて不本意なノン

ノン2 ノン3

ノン4  とってほしいのニャ~ 


お風呂に入れられて不本意なノンとフワフワになったノン

ノン6 ノン5


この夏の過酷な暑さに耐える多肉達

サブセシリス マーガレットレッピン



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プロフィール

フロル

Author:フロル
調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
(現在)糖尿病
    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

自分の勉強の為にブログを書いています

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エコライフ

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