あちらのベータを立てればこちらのベータが立たず

胸野童樹さん(架空の人物)は今回呼吸器科の処方箋を持参されました
あれから不整脈は起きましたか? サンリズムカプセルは効きました?
「一度起きたけど、薬のもうと水を用意している間に勝手に止まってしまった  ブー1
今度こそ起きたら素早くのめるように、イメージトレーニングしてるんだよ」

自然に止まるんでしたらのむ必要無いですよ、でも、突然に起きて突然に止まる頻脈
上室頻拍ですね、心房細動だといつの間にか止まってるという終わり方をするそうです

「呼吸器科で不整脈の事伝えたら、喘息の薬のせいもあるかもしれないって」  かおまる  
今迄は喘息の治療薬として、気道を広げ粘膜の炎症も改善するテオドールというお薬と
アレルギー体質を徐々に改善するオノン胃酸の出過ぎを抑える胃薬のガスター
自律神経の交感神経β2を刺激して気管支を広げるメプチンが出ていましたね 

「僕は喘息ではゴールド免許なんだ  スマイル2  ピークフロー値も自己ベストの80%以上の
グリーンゾーンで発作も起きてないから、不整脈に良くない薬を見直すことになった」

今回は、頻脈を起こす恐れのあるテオドールとメプチンとガスターが無くなっています
テオドールは、保険適応外ながら、お母様に出ているプレタールと同じように
徐脈のお薬として使われるお薬ですので、頻脈になってしまう可能性があります

「胃薬も不整脈に悪影響の無いものに変えて貰った」  かおまる
ガスターは心電図のQTを延長して不整脈を誘発する副作用が報告されていますので
パリエットというお薬に変わりました、胃酸を抑える作用はガスターより強いです

「ガスターは胃酸の蛇口を一つしか締めないけど、今度のは大もとを締めるんだってね」  かおまる  
胃酸を出させる信号にはヒスタミンアセチルコリンガストリンの三ルートありますが
ガスターはそのうちヒスタミン・ルートだけ閉じるH2ブロッカーで、パリエットは
胃酸を分泌しているポンプ自体を止めるので、結果的に三つのルート全てを抑えます

「気管支を広げる薬は、心臓の神経も刺激して、動悸や頻脈になり易いんだってね」  かおまる
体の自動運転装置である自律神経は、戦闘モードの交感神経休眠モードの副交感神経
から成り立ち、交感神経にはαとβの二経路があり、βには1から3まであります

β1心拍数を増加させる経路なので、β1を抑えるお薬は頻脈に効きます
一方、β2気管支を広げる経路なので、β2を刺激するお薬は喘息に効きます
ところが、β1とβ2は似た者同士なので、β2だけを選んで刺激するつもりでも
β1の方も若干刺激してしまい、頻脈を起こしてしまう可能性もあるのです

「逆に、不整脈の薬の中に喘息に良くない薬も多いので、気をつけるように言われた」  汗5  
不整脈薬の中でβ1遮断薬に属するものは、β1受容体を選択的に遮断するのですが
β2の方も若干抑えてしまうので気管支が狭くなり、喘息が悪化する恐れがあります

そこで、β1遮断薬のインデラル、テノーミン、メインテートなどには注意が必要です
β1遮断薬でもセレクトールなどは、β1受容体に結合した時に多少刺激してしまう
内因性交感神経刺激作用もあるので遮断効果が少し弱く、喘息にも大丈夫な場合があります
カリウムチャネル遮断薬ソタコールは、β遮断作用も併せ持つので喘息には要注意です
喘息の方の頻脈には、カルシウム拮抗薬に属するワソランやヘルベッサーが投与されます

「テオドールとメプチンをやめる代わりに、吸入をすることになった」  えへ4  
今回新しく出ているアドエアという吸入薬は、気管支粘膜の炎症を抑えるステロイド
気管支を拡張するβ2選択的刺激薬が合体した吸入薬です

「ステロイドは骨が脆くなるから、よっぽどの時だけにするように言われた覚えがある」  かおまる  
ステロイドでも吸入薬ならば、内服薬と違って全身に及ぶ副作用が無いので安心です
が、声が嗄れたり、喉でカンジダ菌が蔓延ったりしない様に、吸入後うがいをして下さい 
β2刺激薬も穏やかに効く長時間作用型なので心臓に悪影響がありません

「コーヒーののみ過ぎは不整脈に良くないそうだけど、カフェインはどうなの?」
コーヒーや紅茶に含まれるカフェインは先程のテオドールと同じキサンチン系という
グループのお薬ですので、大量に摂取すればやはり頻脈が起こり易くなります
「仕事中の眠気さましにカフェイン・ドリンクを飲んでたけど、やめた方がいいか  かおまる    

ポケットからサンリズムカプセルを取り出す練習してたら、常連客に見つかってね
その人も僕と同じ薬をのんでるんだって でも、ペースメーカー入れてる人なんだよ
ペースメーカーは徐脈の人が付けるものなのに、頻脈の薬のむなんて逆だよね?」
  驚き1
徐脈の方は心房筋が荒廃している場合が多く、新しい発電所が出来て電流が迷路化し
頻脈も起こり易くなるので、徐脈頻脈症候群と呼ばれる状態になり
ペースメーカー装着後、頻脈治療薬が必要になる方は結構いらっしゃるようです


(注)心臓のリズムは洞結節から出ていますが、それ以降の経路にも予備の発電能力があって
   万一洞結節が停止した場合には作動する仕組みになっています。
   
   それでも徐脈になるということは、洞結節だけでなく心房や房室結節などの
   予備の発電能力にまで障害が及んでいるからなので、心房内の電気的異常を合併して
   頻脈性不整脈を併発した徐脈頻脈症候群となり、実際ペースメーカー装着後
   頻脈治療薬をのんでおられる方はよくお見かけします。





 新しい布団とキャロ  毛布とキャロ
  
 キャロ寝姿2  キャロ自堕落な寝姿


うちの(おバカ)犬の寝姿四態
① 新しいお布団買うと、早速、我が物顔で寝る
② 毛布などのフカフカしたもので寝るのが好き
③ 結構雑然とした中でも平気で寝る
④ 自分がどう見られているかを、あまり気にしない
全体的に空気を読まず、お気楽に生き、いつでも寝られる臨戦(寝)態勢にいる






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年中無休 24時間営業

コンビニ経営者の 胸野童樹さん(架空の人物) は最近寝不足気味だそうです
「深夜勤の大学生バイトの子が卒業して辞めちゃって、仕方なく自分で出てるのさ」  汗  
お疲れのようですね、今日は喘息の呼吸器科の処方箋じゃありませんけど?

「この年で深夜勤務やってみな、しんどいよ~  冷汗2  明け方ヨレヨレになってレジ打ってたら
急に動悸がひどくなって、びっくりしながらも何とか接客だけは済ませて、レジの陰で
胸を叩いてたらじきにおさまったけど、オフクロも不整脈持ちだから心配になってね」

お母様は房室ブロックで、プレタールというお薬を普段からのんでいらっしゃいますよね

「オフクロが世話になってる循環器科に駆け込んで、ホルター心電図や心エコーや色々と
検査したら、心臓は全く正常なんで、たちの悪い不整脈じゃなく疲れが出ただけだって」
  汗1  
心臓は自律神経で動いていますので、疲労や睡眠不足のせいで脈が乱れ易くなるようです
が、不整脈を起こす病気が心臓に隠れていなければ、放っといても構わないそうです

「医学用語は難しいから紙に書いて貰ったんだけど『非発作性上室頻拍』だってさ
冷たい水を飲んだり、息を止めていきんだり、深呼吸すると治ることもあるんだって」
  かおまる 
非発作性上室頻拍は人により起こり方が千差万別で、ほっといても自然に止まる人もあり
自力で止められず、病院で心拍を落ち着かせる注射を打ってやっと止まる人もあります

「僕は脈が一気にハネ上がって180にまでもなったけど、しばらくすると治ったよ」  かおまる  
処方箋では、頓服薬でサンリズムカプセルという心臓のリズムを整えるお薬が出ています

「頓服か~オフクロは毎日薬のんでるのにな~  かおまる  確かに医者が治療する必要無いと
言うのを、由緒正しい不整脈持ちなんだから薬出してくれって無理やり頼んだんだけどさ」

不整脈が頻繁に起きるのであれば、予防的に毎日不整脈薬をのむ必要もあるでしょうが
滅多に起きないなら、イザという時用にいつもポケットに不整脈薬を入れておけば充分です

「でも、発作の時だけ薬に頼るのは如何なものかな?  ブー1  喘息の主治医の口癖では
日頃の体質改善治療が第一で、苦しい時だけ気管支拡張剤使うのはもってのほかだってよ」

喘息は気道が弾力性を失い硬く狭くなって行く進行性の病気ですので、それを食い止める
為には、アレルギー体質改善薬や炎症を抑える吸入剤を継続する事が先決ですが
不整脈薬はまれに不整脈を誘発してしまう場合もあるので必要最低限にした方が良いのです

「不整脈の薬のくせに不整脈を起こすんかい?」  驚き1  これを不整脈薬の催不整脈作用と言います
欧米で心房細動という不整脈について大規模試験が行われた時は、この副作用のせいで
不整脈薬よりも心拍数を減らすお薬の方が、治療効果が優れていると判定された位なんです

「僕にも、最初は医者が心拍数を減らす薬を出そうとしたんだけど、喘息だからダメだって」  泣き1  
けれども、海外では効力の強いお薬を好む傾向のせいで副作用も出易かった反省を踏まえ
治療方針が微妙に違う我が国で、独自に大規模試験『J‐RHYTHM』が行われて
発作が一週間以内でおさまる早期心房細動なら不整脈薬の方が良いという結論になりました

「良かった、今日からサンリズムカプセルを制服のポケットに入れて店に出よう」  スマイル2
『J‐RHYTHM』でも活躍したサンリズムは、頻脈性不整脈に使われるお薬です
上室頻拍も心房細動も、それ自体では命にかかわることの無い良性の頻脈とされていますが
心房細動は脳梗塞になる危険性が強いので、血液が固まるのを防ぐお薬も併用します

「医者には、そんなに不整脈が気持ち悪ければ、心臓にカテーテル電極を挿入して電気で
頻拍の源になってる所だけをピンポイントに焼き切れば完治出来るんだけどね、と言われた」
  汗5  
カテーテルアブレーション治療は、特に上室頻拍に対しての根治率は高いそうです

「オフクロはペースメーカーを勧められた事あるけど、カテーテルとどっちがいいの?」
ペースメーカーは脈が遅くなる徐脈性不整脈に対しての治療法で、頻脈には向きません

「オフクロと僕では治療法が違うのか~  かおまる  オフクロは脈が40位に下がっていた時は
めまいもひどかったけど、プレタールのむようになって70前後で落ち着いてるよ」

本来の洞結節が電気信号を出さないと、下流の部分が頑張って補う補充調律が働く
そうですが、房室ブロックも3度となるとペースメーカーが必要となります

「深夜バイトの子も、体育会系なのに、普段の脈拍は40位だって言ってたっけ」  かおまる
若くて運動をする人だと、スポーツマン心臓と言って、血液を効率よく送り出す為に
左室が大きくなり、一回の拍出量が多くなって徐脈になりますが、健康的な徐脈です

「彼はラグビー部の猛者だからな~持久力もあって深夜勤にはぴったりの子だったけど
又新しい人探さなくちゃ、とりあえず、命に別条ある不整脈じゃなくて良かったよ」
  
心臓は一日に十万回も拍動しているので、たまにはリズムが少々乱れても仕方ないですよ
「考えたら、心臓って年中無休で24時間動いてるんだもんな~僕より働いてるよね」  えへ4  
(次回に続く)

(注) 不整脈発作がさほど頻繁でない場合に、発作が起きた時だけ不整脈薬をのめるように
   いつもポケットに薬を入れて持ち歩く方法を  『Pill in the poket』  というそうです

   プレタール(シロスタゾール)は、フォスフォジエステラーゼ阻害作用による
    陽性変時作用があるそうですが、徐脈性不整脈に対する保険適応は今のところありません




キャロ・シャンプー1 キャロ・シャンプー2 キャロ・シャンプー3

うちの犬は、お風呂が嫌いですが、これはお父さんに似ました(断言)
だって、女性陣は皆お風呂好きだもん



春のプランター1    春のプランター3

春のプランター2

暖かい季節になり、プランターいじりが楽しくなってきました






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プロフィール

フロル

Author:フロル
調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
(現在)糖尿病
    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

自分の勉強の為にブログを書いています

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エコライフ

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