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好酸球はノーサンキュー

~薬局でありそうな風景について架空の会話形式で説明しています~






定期的に耳鼻科を受診されている 高山基 結有(こうさんきゆう) さんは
前回、鼻水が黄色く粘っこくなって来て、急性副鼻腔炎という診断を下され
抗生物質のジェニナックを2錠、一日一回服用する処方が、7日分出ました

「ジェニナックがよく効いて、鼻水もサラサラになりました」  スマイル
急性副鼻腔炎はウイルス感染で始まりますが、炎症を起こした副鼻腔内に細菌が
増殖し易くなって、細菌感染により症状が悪化しますので、抗生物質が効果的です

「でもまだ、鼻づまりがひどくて、魚が焦げていても匂いが分からないので  かおまる 
今回から、いつもの慢性副鼻腔炎の治療に切り替えると言われました」
副鼻腔炎が慢性化した場合は、マクロライド系と呼ばれる抗生物質を、抗菌作用が
望め無い位の少量2~3カ月服用する、マクロライド少量長期療法が一般的です

「マクロライド系には、抗菌作用とは又別の治癒力があると、聞いた事があります」  かおまる
本来の抗生物質としての作用以外に、抗炎症作用や免疫賦活作用があり、それは
マクロライド系抗菌薬が効かないはずの緑膿菌に対しても、有効なのだそうです

「けれど私も以前その治療法やりましたが、残念ながら効果がありませんでした」  冷汗4
マクロライド少量長期投与で慢性副鼻腔炎の7割程度は改善するはずなので
効果が無いとしたら、鼻筋が湾曲していたり、鼻茸があったり、好酸球性の場合です

「私は鼻茸が出来易い蓄膿症なので、プレドニゾロン(PSL)しか効かないんです」  泣き1 
あら本当だ、今回はステロイド剤のPSL5mgが出ていますね!

「私は中耳炎にもなり易く、祖母譲りの喘息もあり、呼吸器の病を沢山抱えています」  うへー 
そう言えば、呼吸器科の方から喘息吸入薬のシムビコートも出ていましたっけね

「だから、医療費を助成して貰える病気なのだそうで、今月認定が下りました」  えへ4
これは『好酸球性副鼻腔炎』の難病指定の受給者証ですね、拝見させて頂きます

「マクロライドが効かないので、不審に思った先生が好酸球を測ったら20%もあって」  かおまる
血液中好酸球の正常値は5%以下と言いますから、かなり高いですね

「鼻茸は切っても5年経つと又出来るし、鼻茸の中身も好酸球だらけなんだそうです」  冷汗2
細菌性の副鼻腔炎ですと、鼻茸中には好中球と言う免疫細胞が多いと言いますね

「そもそも、好酸球と好中球では、どう違うんでしょうか?」  かおまる 
両方共、病原菌や異物から体を守ってくれる白血球の一種の顆粒球という物で
顆粒球の9割以上を占める好中球は、主に細菌やカビ等の外敵に対して働き
顆粒球の5%程度を占める好酸球は、花粉や寄生虫等細菌より大きい敵に働きます
顆粒球にはこの他に、ヒスタミンを放出する好塩基球という物もあります

「好酸球が高いと良くないって事は、体にとって悪い物なんでしょうか?」  かおまる
体内の消防士に例えられる好酸球ですが、一方で、喘息や薬物アレルギー等の
アレルギー反応にも関連
していると言われ、寄生虫だけでなく気道上皮粘膜等も
傷害
するので、必要以上に増えると悪影響があり、喘息やアトピーやアレルギー性
鼻炎が就寝中に悪化するのは、好酸球が夜間に増加するせいだとも言われています

「私は、PSLをのむと、好酸球が一桁台に下がり、鼻づまりや嗅覚も治るんですが  汗5 
生命に関わる病気ではないので、PSLをのみ続けるのは避けた方が良いんですって」

ステロイド治療は副作用が多く又、逆にウイルスや細菌感染に弱くなるので、リスク&
ベネフィットからすると、副鼻腔炎程度での長期連用は推奨されないでしょうね

「でも、ステロイドが唯一の特効薬だし、鼻茸がひどいと口呼吸しか出来ず辛いし  かおまる 
中耳炎にもなり易いので難聴や、最悪の場合聴力を失う人もあると聞きましたよ」

確かに、好酸球性副鼻腔炎ですと、好酸球性中耳炎にもなり易いと言われています
これは、中耳腔に好酸球が集まって、粘調度の高いニカワ状の滲出液が充満して
耳の閉塞感や耳漏が出現し、チュービングや中耳洗浄が必要となる難治性中耳炎です

「ねとっとした耳垂れが出てきたらもう、PSLのまないと絶対治りません」  かおまる
好酸球性中耳炎も好酸球性副鼻腔炎と同様、ステロイド内服しか効きませんが
感染時に好酸球過剰分泌する体質の人が、好酸球性の病気になると考えられています

「好酸球性副鼻腔炎になるのは、私の様に喘息持ちの人も多いそうですしね」  かおまる
気管支喘息は、好酸球性副鼻腔炎の診断基準項目の一つになっている位ですからね
アスピリン喘息の方も多いのですが、痛み止めで喘息発作が起きた事は無いですか?

「今の所、アスピリン喘息は起きていませんが、その他の項目はほぼ該当していました」  かおまる
指定難病受給者証を拝見しますと、収入に応じて決まる月の上限額が2万円ですね

「負担割合が2割になるのは有難いのですが、PSL以外に鼻詰まり薬のモンテルカスト  かおまる
と点鼻薬のアラミストも使っていますけれど、月に2万円迄は行かないでしょうね」
しかも、好酸球性という共通な病態なのに、好酸球性中耳炎には適用されないそうです

「喘息のシムビコートも科が違うから適用されないと言われたし、申請用の診断書を  かおまる
医師に書いて貰うのにもお金かかるし、損得考えると、申請が受理されても微妙です」
難病指定は国の定める制度なので、適用規定は私共も調べてみないと分かりません

「難治性の特殊な病気の人を救う制度なのに、適用範囲が煩雑で分かり辛いですね
だけど、携帯会社でも基本料金の割引があると聞いたので、それは申請してみようかな」  えへ5 
好酸球性副鼻腔炎は、近年出現した病気と思われていますが吸入ステロイドが喘息の
標準治療になった頃から増加
したので、ステロイド内服しか喘息の治療法が無かった時代
には水面下に隠れていただけで、実は以前からあった病気かも知れないと言われています

「じゃ、喘息でステロイドをのんで居た祖母も、同じ病気だったのかも知れない訳ですね」驚き1
まだ、推測の域を出ないんですが、そもそも指定難病は、効果的な治療法を確立する為の
患者さんのデータ収集も目的の一つ
ですので、病気については調査中のものが多いのです

「いっその事祖母の様にずっとステロイドのめたら良いのに、と思うんですけど」  かおまる 
ステロイド全身投与はやはり副作用が多いので、今回の様に症状が悪化した時のみ服用
3ヶ月程継続しながら減量出来るならして行き、症状が軽快したら一旦終了するそうです

「その後で、又風邪ひくと鼻茸が膨らむから、気を付けなくちゃいけないんですよ  かおまる 
私のデータを役立てて下さって良いから、早く良い治療法を確立してほしいですね」








参考)  難病情報センター 好酸球性副鼻腔炎(指定難病306)
    好酸球性副鼻腔炎: 診断ガイドライン(JESREC Study)




好酸球性副鼻腔炎の54持った方でも、好酸球性中耳炎には適用されないというのは
実際とある病院に疑義紹介して確認した話です

以前の51の制度の頃は、PSLのんでいる人が、カポジ水痘症や骨粗鬆症を起こしても
51が適用されたように記憶しているのですが、広く浅くの54になってからは
厳しくなってしまったのでしょうか?

寧ろ、指定難病受給者証を提示すると携帯会社で基本料金の割引サービス
が受けられるのは
新鮮な驚きでした



以前似たような話で『鼻が効かない人の喘息』と言う記事を書きましたが
こういう患者さんって結構いますよね






   多肉通信 No.X+1  ( ← だから、いつ始まったんだ )


  左のは我が家で増やした苗です       二つの多肉タワー

 多肉20175-4  多肉20175-3

   寄せ植えにした方が、水やりは楽ですね~

 多肉20175-5  多肉20175-7

フリル多肉も人気あります  リトープスが脱皮して、二量体になったものもあります

 多肉20175-6  多肉20175-1

    右は多肉のお花  結構綺麗です  今年も交配に挑戦してみました

 多肉20175-8  多肉20175-10




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寝耳に水はめまいの元

いつも内科の処方箋を持って来られる、高校の生物教師 不破浮和夫さん(架空の人物
は、先日ひどいめまいを訴えておられましたが、今回は耳鼻科の処方箋も持参されました

「いやぁ驚きました、耳鼻科では、耳に水を入れて検査されましてね」  驚き1  
カロリックテスト(温度眼振検査)ですね  耳に冷水や温水を入れると、温度刺激で
めまいが起きますが、三半規管が悪いと起きないので、耳が正常かどうかが判定できます

「そうなんですってね、最初良い方の耳に水を入れたらめまいが二三分間続いたので
とうとう両方悪くなったかとがっかりしましたが、めまいが起きたら正常なんですね」
  かおまる
冷蔵庫に入れておいた点耳薬を、温めずにそのまま耳にたらすとめまいが起きますからね
めまいが起きると、外から眼が揺れる様子が観察されるのででこれを眼振計で測ります

「地震でもないのに揺れてるような気がするのは、自分の目が揺れてるからなんですね」  かおまる  
温水なら悪い耳の方に向かって、冷水なら逆方向に、目が揺れると言われています

「僕は聴覚異常は無いので『前庭神経炎』と診断されました  正月風邪をひいたけど
病院が休診で只ひたすら寝て治したのですが、それが原因かもしれないと言われました」
  かおまる  
『前庭神経炎』は風邪をひいて治った後になり易く、平衡感覚を司る前庭神経が炎症
起こすので、聴覚に影響は無いものの、フワフワした不安定な感じが数か月続きます
でも、最悪神経が治らなくても、中枢で代償機構が働くので必ず治る良性のめまいです

「耳鼻科医からも、歩けない程の状態は脱したようだから、のみ薬で治そうと言われました」 かおまる  
今回耳鼻科から出ているメチコバールの成分は補酵素型ビタミンB12で、傷ついた
神経を治してくれますし、アデホスコーワ顆粒の成分はATPで、両方共めまいに効きます

「ATPはエネルギー源ですね、僕もしょっちゅう試験に出すので良く知ってます」  スマイル2  
のみ薬としてのATPは、エネルギー源というより、伝達物質でして、体内のプリン受容体
という鍵穴にくっついて血管を広げることで、神経に栄養が行き易くなる作用があります

「へぇ、ATPってクエン酸回路で作られるATPの事ではないんですか?」  驚き1
そうなんですが、細胞内ではエネルギー源として働くATPも、細胞外ではプリン受容体
にくっつくことで様々な生理現象を司っているのです  普段内科の方で心臓のお薬として
のんでおられるペルサンチンと言うお薬には、このATPの働きを強める作用があります

「狭心症の薬と、授業で板書している馴染みのATPにそんな関係性があったとは!」  かおまる
逆に、以前に喘息の状態が悪かった頃、のんでいらしたテオドールというお薬や
コーヒーや紅茶に含まれるカフェインは、このATPの働きを邪魔するのです

「喘息は吸入薬で落ちついておりますが、コーヒー好きなので困りましたね~」  かおまる  
コーヒーでめまいがひどくなる程ではないので、のんで頂いて大丈夫ですよ
ところで、内科処方でも変化がありましたね、今迄のんでいらした胃酸を抑えるお薬
パリエットが、ガスターに変わっていますが、胸焼け症状が軽くなって来たのですか?

「実は、昨日内科を受診した時は、めまいの原因が耳の病気のせいとは分からなくて
つい、医師に、こんなにフワフワするのは貧血なんじゃないかと訴えたのです」
  かおまる
でも、薬歴によると、最新の健診結果では、血液検査は何の問題も無かったようですが?

「医師にもそう指摘されまして、貧血ではないから、鉄剤は出せないと言われましてね」  かおまる
あぁそれで胃酸を抑えるお薬を弱くされたんですね~鉄分の吸収には胃酸が重要な役割
果たしていますので、胃酸を抑え過ぎると鉄の吸収が妨げられてしまいますからね

「医師に、貧血が心配なら、むしろ胃酸の薬を弱めにした方が良いですよと言われまして
僕はパリエットを気に入ってたので、若干抵抗を試みたんですが、無駄でした」
  かおまる 
胃粘膜は年齢と共に委縮して、消化酵素や胃酸の分泌も減少すると言われていますので
弱い薬で充分かも知れません、そもそも、逆流性食道炎の原因は、食物が通過する時だけ
開くはずの、食道と胃の間を開閉している筋肉が、何でもない時に開いてしまうという
下部食道括約帯(LES)の異常で、必ずしも胃酸が出過ぎてる訳ではないそうですよ

「医師も、年取って段々食欲旺盛になっていくって、考え難いでしょ? って言うんですよ」  かおまる
むしろその逆ですよね、胃酸は生きる為に不可欠な栄養素を消化分解する為のものですし
又、口から入った病原体も、胃液の強力な塩酸と酵素である程度破壊されてしまうんですよ

「たちの悪い風邪をひいたのも、胃酸が不足していたせいかもしれないですね・・・  泣き1  
僕がめまいなので、学年末試験問題は同僚の教師が全部作ってくれることになりまして」
  
親切な同僚の先生がいらして良かったですね~困った時はお互い様ですもの

「僕はクエン酸回路が好きでいつも試験に出すんですが、彼はメンデルの法則が好きなんですよ」  えへ5  
それは生徒さん達はヤマが外れて大変かもしれませんね~『前庭神経炎』の方ですが
神経細胞のターンオーバーには時間がかかりますので気長に治療して下さいね


(注)アデノシン三リン酸二ナトリウムの注射剤ですと、特殊な不整脈などにも使われるようですね





私も随分昔に風邪の後遺症のようなめまいが続いたことがあり、
今から考えると『前庭神経炎』だったかもしれないのですが、
病院に行こう行こうと思っているうちに治りました

というか、当時育児が忙し過ぎて、自分の病気では中々病院にかかれませんでしたね~
はぁ~けなげだったんですね、当時の私・・・(今はヘタレ・・・)


福岡伸一

この本は、長女→夫→私とまわって来たのですが、読んだら面白かったです
福岡伸一先生は、ウイルスは生物と認めていないようですね
風邪=有害な粉塵を吸入した時に起こる現象 ということですかね
でも、風邪をひいた時のあの不快感からは、ウイルスに対してどうしても『性悪感』を抱いてしまいます




京都の冬2  去年12月31日の京都風景

京都の冬1  京都の冬3 
雪の京都も綺麗で良かったです    半世紀以上生きてる主人が雪の年越しは記憶にないそうです

 冬の柊家   
柊家も雪景色です   この近所の美味しいパスタ屋さんに行きました

京都の初詣  
初詣の神社の屋根の横に雪の大文字が見えて珍しかったのですがちゃんと写ってません(悲)






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プロフィール

フロル

Author:フロル
調剤薬局で働く
薬剤師です

興味のあることは
(昔)パッチワーク
   お菓子作り
   ベランダ・ガーデニング
(現在)糖尿病
    手料理
    パン屋さん

 2014年~ 多肉植物
 在宅を細々始めました

自分の勉強の為にブログを書いています

カテゴリ
エコライフ

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